Уважаемые родители!!!!
1. В случае невозможности законных представителей (отец, мать, опекун, приемные родители) сопровождать своего ребенка в лечебное учреждение, представлять его интересы при оказании ему медицинской помощи (ФЗ №323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан РФ») может быть оформлена доверенность на родственника, сопровождающего ребенка.
2. В соответствии с действующим законодательством данная доверенность может быть заверена в нотариальном порядке либо написана собственноручно законным представителем ребенка в присутствии сотрудника клиники.
3. При посещении ЛПУ доверенное лицо должен(а) иметь при себе:
- подлинник доверенности;
- копию доверенности (предоставляется 1 раз при первом посещении)
- документ, удостоверяющий личность (паспорт).
Копия доверенности прикладывается к истории развития ребенка, а подлинник доверенности предъявляется доверенным лицом каждый раз при посещении любого подразделения клиники.
Образец доверенности можно скачать здесь!
ДОВЕРЕННОСТЬ
на представление интересов законного представителя ребенка,
не достигшего 15 лет, в медицинских организациях
г. Тюмень « » 20__ год
Я, , паспорт серии , номер , выдан , зарегистрированная (ый) по адресу , поручаю , паспорт серии , номер , выдан , зарегистрирована (ан) по адресу , представлять мои интересы в части сопровождения моего ребенка, , года рождения, свидетельство о рождении , выдано года, в медицинских организациях любых форм собственности по поводу получения моим ребенком медицинской помощи (услуг), а именно:
- Подписывать от моего имени договор на оказание медицинских услуг моему ребенку.
- Принимать все решения относительно здоровья моего ребенка и подписывать добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства.
- Подписывать и принимать решения об отказе от медицинских вмешательств.
- Оплачивать лечение из моих либо собственных средств.
- Получать полную и достоверную информацию о здоровье моего ребенка как на приеме врачей, так и в виде копии медицинской документации, оригиналов медицинской документации и выписок из нее.
Доверенность выдана сроком на (прописью) без права передоверия.
Подпись законного представителя ребенка:_______________________________.
Подпись (Ф.И.О)__ ______________________ подтверждаю . Фамилия, имя, отчество лица, подтверждающего доверенность, полностью: .
(выделенные желтым цветом строки заполняются представителем медицинской организации)